聚焦新技术系列（7）|经皮肾镜技术好，精准取石痛苦小

编者按：

2023年是山东省中医院谋求“一年一变样、三年有突破、五年新跨越”的关键之年。为奋力开创医院高质量发展新局面，展现医院特色、学科优势和特色诊疗技术，山东省中医院联合舜网开设《聚焦新技术》系列策划，以文字、视频视角展现山东省中医院在现代医疗新技术加持下的护佑生命健康的故事。

肾结石是泌尿外科常见疾病，当尿液中的钙、草酸、尿酸等可溶物浓度过高，会形成结晶，这些结晶不断聚集沉积在肾脏就形成了结石。若肾结石在不同的地方梗阻会出现不同程度的疼痛、排尿异常，通常难以忍受，严重者可导致肾功能丧失、尿毒症，影响正常的工作和生活。

为节省手术时间、减轻患者痛苦、恢复快、效果好，山东省中医院泌尿外科通过免人工肾积水无管化经皮肾镜取石术有效地治疗肾结石常见病，帮助患者更好地恢复健康。

今天我们邀请到山东省中医院泌尿外科副主任医师曹先德为我们讲解新技术的相关知识。

一、体内的“石头”是如何形成的？

咱今天谈的这个结石的形成，主要还是讲咱们泌尿系统的结石。其实咱们这个泌尿系统包括了肾脏、输尿管和膀胱。当然，肾上的结石形成原因还是比较多的，目前来说，各种机制也没有一个定论，但最常见的还是与代谢有关系。另外像肾脏的输尿管解剖结构有问题引起了这种梗阻也容易形成泌尿系统的结石。当然，我们生活中最常见的还是喝水、饮水比较少，体内的这个尿液浓度比较高，也容易形成泌尿系统的结石。另外输尿管结石很大一部分是输尿管，但结石来自于肾脏，就是说我们肾结石掉到输尿管形成了输尿管结石。还有一部分结石是膀胱结石，膀胱结石也是绝大部分和代谢、梗阻有关系。这一种结石患者大部分是属于这种老年人，或者是有代谢因素的儿童比较常见，青壮年比较少。

二、肾结石临床有哪些症状？哪些情况下必须要来院检查？

肾结石的症状很大一部分患者是没有症状的。当然，最常见的是患者腰部坠胀感或者是休息的过程中有一种酸胀感。另外一种是肾结石如果掉到了输尿管里面的话容易引起泌尿性的梗阻。这个时候特别容易出现一种叫做肾绞痛的情况，但这个肾绞痛主要还是输尿管里边被结石梗阻以后，肾盂、肾盏扩张引起一种急性的疼痛，但这种疼痛以绞痛为主，一般让患者难以忍受。有一部分患者还会出现大汗淋漓、恶心、呕吐这种症状。这个输尿管结石，在到达输尿管下段的话，也容易出现这个膀胱刺激症状。有一部分患者，除了会出现腰部的疼痛以外，还会有血尿、甚至尿频、尿急，甚至想解大便的这种感觉都是存在的。所以说，这个肾结石它的症状也是不一致的，主要还是与结石的这个位置和大小有关系。

如果说哪一种患者急需我们处理的话，像刚才讲的急性的肾绞痛，这是我们急需要处理的，因为这个严重影响了患者的生活质量。当然，还有一部分患者在梗阻的过程中他没有这么剧烈，只是轻微的隐痛，这个时候我们也不要放过，因为这个时候有可能结石在输尿管刺激，梗阻是一个慢性的过程，但这个慢性过程特别容易出现肾脏的积水，如果长时间不处理的话肾脏有可能就被结石的梗阻所破坏，甚至形成一个皮囊的肾脏，肾功能完全丧失，这是输尿管的结石。但另外肾上的结石也有一部分患者就是症状不明显，当然，有一些患者活动以后小便出现这个颜色变红、有血尿，但这一类患者特别容易引起我们的重视。

三、治疗肾结石的手术都有哪些？

传统的一种方法就是一个开放性的手术，比如说像我们的肾实质的切开取石，包括肾盂的切开取石，当然这些手术方式都是一个开放性手术，对患者肾脏还是身体都是创伤比较大的。目前来说，这种手术方式应用比较少。随着这个技术的进步，出现经皮肾镜取石术，主要是在腰背部打上一个洞，直接进到肾里边，通过碎石工具把结石打碎，通过取石通道把结石取出。

另外一个方式就是用输尿管软镜，主要通过尿道输尿管把我们的输尿管软镜进入到肾盏或集合系统中。通过激光把结石打碎，然后通过输尿管软镜鞘、负压吸引都可以把结石给取出。

还有一种手术操作，叫体外冲击波碎石术。这种方法对患者创伤更小。患者只是在治疗床上平躺，就可以通过体外冲击波波源把结石给打碎。通过波源以及排石床，也可以有利于患者的排石。

四、免人工肾积水无管化经皮肾镜取石术对比过去手术有哪些优点？

其实我们目前开展的这一个新技术，是针对经皮肾镜取石术做了一个技术的改进。第一个改进的就是患者做完手术不需要在背上带这个引流管，不需要带肾造瘘，叫做经皮肾镜取石术无管化；另外一个无管化就是有一部分患者结石容量不是特别大，我们术中可以肯定结石取得非常干净，甚至连双截管都可以不带，就说内置的引流管也不需要带，这就叫经皮肾镜手术的完全无管化。当然在这个基础上我们还有一些改进，这个改进的就叫做免人工肾积水。改进以后患者来到手术室以后，通过麻醉直接就摆到手术体位。整个过程让手术的耗材减少，病人的花费降低了。另外做了这个无管化以后患者术后恢复更快，无论是对家庭负担来讲照顾患者的这一种时间成本上还有这个经济压力上都会有一个明显的降低，所以说我们这项新技术的就叫免人工肾积水无管化经皮肾镜取石技术。